RESUMO Racional: No Brasil, estima-se crescente aumento da população submetida à colonoscopia, apesar do desconforto do exame, decorrente sobretudo da insuflação colônica. Objetivo: Verificar se há vantagens do uso de CO2 sobre o ar como elemento de insuflação. Métodos: Um total de 219 participantes foram submetidos à análise de elegibilidade e dele extraíram-se 210 eleitos, que foram randomizados em dois grupos, de acordo com o elemento utilizado: ar, n=104 e CO2, n=97. O ensaio seguiu o modelo duplo-cego. Resultados: Os grupos demonstraram-se similares quando cotejados preparo intestinal avaliado pela Escala de Boston, idade, gênero, operação prévia, manobras necessárias para progressão do aparelho, presença de pólipo, tumor ou sinais de diverticulite, valorizando a comparação entre eles quanto ao elemento de insuflação. Então, observou-se que “acordar com dor” e a presença de dor na ocasião da alta foram bem mais prevalentes no “Grupo Ar”, embora sem diferença estatisticamente significante, sendo a distensão pós-exame observada apenas no “Grupo Ar”. De acordo com o questionário clínico aplicado para análise do período tardio pós-exame, as respostas apontaram muito mais conforto com o uso do CO2. Os elementos de insuflação não pareceram modificar substancialmente os aspectos técnicos do exame nem provocar índices expressivos de enantema da mucosa. Conclusão: O uso do dióxido de carbono é superior ao ar, pois evita a distensão abdominal pós-exame conferindo maior conforto aos pacientes no período pós-exame.

ABSTRACT Background: In Brazil, an increasing number of people are submitted to colonoscopy, either for screening or for therapeutic purposes. Aim: To evaluate whether there are advantages of using carbon dioxide (CO2) over air for insufflation. Methods: Two hundred and ten of 219 patients were considered eligible for this study and were randomized into two groups according to the gas insufflation used: Air Group (n=104) and CO2 Group (n=97). The study employed a double-blind design. Results: The Air and CO2 Groups were similar in respect to bowel preparation evaluated using the Boston scale, age, gender, previous surgery, maneuvers necessary for the advancement of the device, and presence of polyps, tumors or signs of diverticulitis. However, “waking up with pain” and “pain at discharge” were more prevalent in the Air Group, albeit not statistically significant, with post-exam bloating seen only in the Air Group. The responses to a questionnaire, applied to analyze the late post-exam period, showed more comfort with the use of CO2. Conclusions: The use of CO2 is better than air as it avoids post-examination bloating, thereby providing greater comfort to patients.

RESUMO Racional: Lesões subepiteliais do trato digestivo superior são descobertas durante procedimentos endoscópicos com prevalência de 0,40-3,5%. Seu tratamento parte de conhecimento etiológico, fisiopatológico, capacidade diagnóstica e recursos técnicos variados. Objetivo: Demonstrar a eficácia de técnica cirúrgica que combina videolaparoscopia e endoscopia para ressecção transgástrica de lesões subepiteliais justacárdicas e seus resultados preliminares. Método: Os pacientes foram assistidos com uma combinação técnica entre endoscopia e laparoscopia. Após o diagnóstico de tumor sub-epitelial justacárdico endoscopia intra-operatória foi realizada após confecção do pneumoperitônio e colocação das pinças laparoscópicas. Através da endoscopia realizou-se os seguintes passos: demarcação de margens cirúrgicas, visualização da imagem intragastrica para o procedimento laparoscópico e retirada de peça cirúrgica; pela laparoscopia realizou-se os seguintes passos: acesso intragástrico por via intra-abdominal, ressecção da peça e fechamento das brechas. Resultados: Esta técnica foi aplicada em dois casos afim de serem avaliados seus resultados inicias. Foram duas ressecções videolaparoendoscópica de tumores gástricos justacárdicos, de parede posterior. Ambos tiveram seu diagnóstico endoscópico de tumores subepiteliais justacárdicos. Após complementação diagnóstica tomográfica e/ou ecoendoscópica e realização de pré operatório foi indicado o procedimento laparoendoscópico. Os pacientes tiveram recuperação muito satisfatória, com pequeno tempo de internação e sem complicações. Conclusão: O uso combinado de videolaparoscopia e endoscopia constitui técnica segura e eficaz para a ressecção transgástrica de lesões subepiteliais justacárdicas. Pode ser importante para diagnóstico definitivo da tumoração.

ABSTRACT Background: With a prevalence of 0.4-3.5%, subepithelial lesions of the upper digestive tract are discovered during endoscopic procedures. Treatment depends on etiological and pathophysiological information, ability to diagnose and the different technical resources available. Aim: To demonstrate the effectiveness of a surgical technique that combines endoscopy and videolaparoscopy in the transgastric resection of subepithelial juxtacardic lesions. Method: The patients were assisted with a technical combination between endoscopy and laparoscopy. After diagnosis of subepithelial tumor, intraoperative endoscopy was performed after pneumoperitoneum and placement of laparoscopic tweezers. Through endoscopy, the following steps were performed: demarcation of surgical margins, visualization of the intragastric image for the laparoscopic procedure and removal of the surgical specimen. By laparoscopy the following steps were performed: intragastric intra-abdominal access, resection of the part and closure of the gaps. Results: This technique was applied in two cases in order to evaluate its initial results. There were two videolaparoendoscopic resections of juxtacardiac gastric tumors of the posterior wall. Both had their endoscopic diagnosis confirmed. After laparoendoscopic and tomographic and/or ecoendoscopic diagnostic complementation and preoperative performance, the laparoendoscopic procedure was indicated. The patients had a good recovery, with a short hospitalization time and no complications. Conclusion: The combined use of videolaparoscopy and endoscopy is a safe and effective technique for transgastric resection of juxtacardiac subepithelial lesions. It may be important for definitive diagnosis of the tumor.

CONTEXTO: Na doença de Machado-Joseph, a má postura, a distonia e a neuropatia periférica predispõem à disfagia orofaríngea, mais comumente associada à distrofia muscular. OBJETIVO: Avaliar as características clínicas da disfagia orofaríngea em pacientes com doença de Machado-Joseph. MÉTODOS: Quarenta indivíduos participaram do estudo, incluindo 20 sem quaisquer queixas clínicas e 20 disfágicos com doença de Machado-Joseph do tipo clínico 1, grupos similares em termos de sexo, média de idade e função cognitiva. Foi verificada a história clínica de cada paciente e todos os indivíduos passaram por avaliação clínica da deglutição. Ao final, a disfagia dos enfermos com doença de Machado-Joseph foi classificada de acordo com a Escala de Severidade da Disfagia. RESULTADOS: A comparação entre disfágicos e controles não revelou muitas diferenças significativas quanto à avaliação clínica da fase oral da deglutição, visto que os pacientes demonstraram déficits apenas relacionados à protrusão, retração e tônus linguais. Entretanto, em relação à fase faríngea, várias alterações relevantes, ausentes nos controles, foram notadas nos pacientes, tais como estase faríngea à deglutição de líquidos e sólidos, acompanhada de tosse e/ou engasgo, assim como de penetração e/ou aspiração laringotraqueal. CONCLUSÕES: Disfagia orofaríngea faz parte da doença de Machado-Joseph desde as primeiras manifestações neurológicas. Há maior comprometimento da fase faríngea, em relação à fase oral da deglutição. A disfagia desses pacientes é classificada entre leve e moderada.

CONTEXT: In Machado-Joseph disease, poor posture, dystonia and peripheral neuropathy are extremely predisposing to oropharyngeal dysphagia, which is more commonly associated with muscular dystrophy. OBJECTIVE: To evaluate the clinical characteristics of oropharyngeal dysphagia in Machado-Joseph disease patients. METHOD: Forty individuals participated in this study, including 20 with no clinical complaints and 20 dysphagic patients with Machado-Joseph disease of clinical type 1, who were all similar in terms of gender distribution, average age, and cognitive function. The medical history of each patient was reviewed and each subject underwent a clinical evaluation of deglutition. At the end, the profile of dysphagia in patients with Machado-Joseph disease was classified according to the Severity Scale of Dysphagia, as described by O'Neil and collaborators. RESULTS: Comparison between dysphagic patients and controls did not reveal many significant differences with respect to the clinical evaluation of the oral phase of deglutition, since afflicted patients only demonstrated deficits related to the protrusion, retraction and tonus of the tongue. However, several significant differences were observed with respect to the pharyngeal phase. Dysphagic patients presented pharyngeal stasis during deglutition of liquids and solids, accompanied by coughing and/or choking as well as penetration and/or aspiration; these signs were absent in the controls. CONCLUSIONS: Oropharyngeal dysphagia is part of the Machado-Joseph disease since the first neurological manifestations. There is greater involvement of the pharyngeal phase, in relation to oral phase of the deglutition. The dysphagia of these patients is classified between mild and moderate.

Foram estudados, prospectivamente, 150 pacientes. Estudo endoscópico revelou gastrite crônica em 109 pacientes (72,6%), úlcera gástrica em 6 (4%), duodenite crônica em 9 (6%) e úlcera duodenal em 26 (17,4%). Quanto à avaliação metodológica para pesquisa do Helicobacter pylori, 103 (68,67%) apresentaram teste da urease positivo, 104 (69,33%), positividade histopatológica e 98 (65,33%), positividade sorológica. Não houve diferença estatística entre os métodos. Pela facilidade de realização, o teste da urease credencia-se como o de melhor indicação nos pacientes que também se beneficiarão com o diagnóstico endoscópico. Caso a endoscopia digestiva alta não possa ou não deva ser realizada, está recomendado o teste sorológico.

Prospective endoscopic study of 150 patients revealed chronic gastritis in 109 (72.6%), gastric ulcer in 6 (4%), chronic duodenitis in 9 (6%) and duodenal ulcer in 26 (17.4%). Searching for Helicobacter pylori, positive urease test was observed in 103 (68.67%), histologic evidence in 104 (69.33%) and positive serologic test in 98 (65.33%), without statistical difference. The urease test is recommended in the diary medical practice, for the patients who also will benefit themselves with the endoscopic diagnosis. On the other hand, the serologic test is useful when the endoscopy of the upper digestive tract cannot or must not be realized.

OBJECTIVE: This study investigates resources to provide better conditions for oropharyngeal swallowing for improvement in the quality of life of Parkinson's disease patients. METHOD: Three men and one woman with an average age of 70.25 years had been afflicted with Parkinson's disease for an average of 9.25 years. The patients were submitted to a rehabilitation program for oropharyngeal dysphagia after a clinical evaluation of swallowing. The rehabilitation program consisted of daily sessions for two consecutive weeks during which a biofeedback resource adapted especially for this study was used. The patients were then reevaluated for swallowing ability at follow-up. RESULTS: The patients presenting difficulties with swallowing water displayed no such problems after rehabilitation. Only one patient exhibited slow oral transit of food and other discrete oropharyngeal food remnants when swallowing a biscuit. The sample variance was used to analyze the pressure measurements, demonstrating a numerical similarity of the results obtained with the swallowing of saliva or of biscuits (VAR = 4.41). A statistical difference was observed between the swallowing of saliva and biscuits, showing a significant pressure increase at the end of the rehabilitation program (p < 0.001). CONCLUSION: The effortful swallow maneuver reinforced by using biofeedback appears to be a therapeutic resource in the rehabilitation of oropharyngeal dysphagia in Parkinson's disease patients.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A terlipressina tem sido inserida em protocolos de suporte hemodinâmico da sepse, como recurso em casos de choque refratário, o que motiva análise crítica a respeito do assunto. CONTEÚDO: Foram revistas para a análise terapias hemodinâmicas com objetivos finais bem delineados e novas recomendações para reanimação volêmica, uso de vasopressores e agentes inotrópicos em adultos e crianças sépticos. CONCLUSÕES: A terlipressina tem sido considerada nova alternativa nos cuidados intensivos da sepse, embora ainda controversa.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The hemodynamic support of sepsis is now formulated trying to insert terlipressin as salvage drug in catecholamine resistant shock, justifying a broad critical analysis. CONTENTS: The analysis included hemodynamic therapies with defined specific goals and new recommendations for fluid resuscitation, vasopressor therapy, and inotropic therapy of septic in adult and pediatric patients. CONCLUSIONS: Terlipressin appears as a new but controversial alternative for vasopressor therapy in sepsis.

RACIONAL: O probe espectrofotométrico de detecção de refluxo duodenogastroesofágico, utilizando a bilirrubina como marcador, pode sofrer interferência de alimentos de forte coloração, gerando falsas leituras. OBJETIVO: Verificar a absorbância de 48 alimentos para identificar aqueles que não interferem com os resultados do probe espectrofotométrico. MÉTODOS: Os alimentos secos foram preparados com água ou leite e os outros triturados ou examinados in natura, no próprio recipiente de calibração do probe. RESULTADOS: A absorbância dos alimentos de cor fraca habitualmente é menor que 0,14 unidade, o limite normal para registros e traçados na pesquisa de refluxo biliar. Dos 48 alimentos testados, 32 demonstraram absorbância menor que o limite estabelecido, mostrando-se adequados, portanto, para serem administrados durante a realização da espectrofotometria. Ao contrário, 16 estão contra-indicados, podendo alterar os resultados do exame: ovo mexido, mingau de farinha láctea, feijão verde, beterraba, cenoura, chuchu, abobrinha, mandioquinha, milho verde cozido, laranja, caju, uva roxa, abacate, manga, mamão e pêssego. CONCLUSÃO: Alimentos com absorbância baixa são capazes de constituir agradável dieta, recomendável no período de exame.

BACKGROUND: The spectrophotometric probe, which uses bilirubin as a marker for the detection of duodenoesophagic reflux is subject to interference from strongly colored foods, which can cause erroneously high bilirubin absorbance readings. To overcome this problem it is necessary to ingest a diet that is free from such substances. OBJECTIVE: To test the absorbance of 48 different food substances in an in vitro environment. MATERIAL AND METHOD: Dry foods were blended with water or milk and non-dry solid foods were blended undiluted. It was utilized the proper calibration recipient to test them. RESULTS: The absorbance of weakly colored foods was usually lesser than the commonly accepted threshold of 0.14, and the absorbance of strongly colored foods was usually above this. Thirty-two from the 48 substances tested are suitable when the absorbance threshold is set at 0.14, but scrambled eggs, lacteous flour mush, green beans, beetroot, carrot, chayote, squash, "baroa" potato, boiled corn, orange, cashew, purple grape, avocado, mango, papaya and peach can alter the results and must be avoided. CONCLUSION: From the foods evaluated, enough are suitable at the 0.14 threshold to enable a suitable diet to be constructed for most patients during Bilitec studies.

Racional - Há hoje grande número de propostas para o tratamento cirúrgico da doença do refluxo gastroesofagiano e persistem controvérsias a respeito da necessidade da secção dos vasos gástricos curtos e ampla mobilização do fundo gástrico para realizar adequada fundoplicatura. Objetivo - Verificar os resultados da aplicação da modificação de Rossetti para a técnica de Nissen, no tratamento cirúrgico da doença do refluxo gastroesofágico não-complicada. Método - Catorze pacientes foram operados consecutiva e prospectivamente (média de idades de 44,07 anos); todos apresentavam esofagite erosiva sem sinais endoscópicos de Barrett (grau 3 de Savary-Miller) e foram submetidos a fundoplicatura de Nissen com modificação de Rossetti. Endoscopia, eletromanometria e pHmetria foram realizadas antes do procedimento e com cerca de 18 meses de pós-operatório. Resultados - Não houve morbidade, a disfagia transitória foi, em média, de 18,42 dias; não houve casos de deiscência ou migração da fundoplicatura e apenas um paciente revelou esofagite (leve) à endoscopia pós-operatória, os demais apresentando aspecto normal da mucosa do esôfago distal. Todos referiram grande melhora dos sintomas pré-operatórios. A pressão de repouso do esfíncter inferior do esôfago, de 5,82 mm Hg no pré-operatório em média, passou a 12 mm Hg no pós-operatório; a pressão de relaxamento do esfíncter inferior do esôfago passou de 0,38 mm Hg a 5,24 mm Hg e o índice de DeMeester, de 16,75 a 0,8. Conclusão - O procedimento de Rossetti (fundoplicatura sem secção prévia dos vasos gástricos curtos) é método cirúrgico efetivo para tratamento da doença do refluxo gastroesofagiano.

Background - There is today a significant greater number of laparoscopic antireflux procedures for the surgical treatment of gastroesophageal reflux disease and there are yet controversies about the necessity of division of the short gastric vessels and full mobilization of the gastric fundus to perform an adequate fundoplication. Aim - To verify the results of the surgical treatment of non-complicated gastroesophageal reflux disease performing Rossetti modification of the Nissen fundoplication. Patients and Methods - Fourteen patients were operated consecutively and prospectively (mean age 44.07 years); all had erosive esophagitis without Barrett's endoscopic signals (grade 3, Savary-Miller) and they were submitted to the Rossetti modification of the Nissen fundoplication. Endoscopy, esophageal manometry and pHmetry were performed before the procedure and around 18 months postoperatively. Results - There was no morbidity, transient dysphagia average was 18.42 days; there was no register of dehiscence or displacement of the fundoplication and only one patient revealed a light esophagitis at postoperative endoscopy; the others presented a normal endoscopic view of the distal esophagus. All noticed a marked improvement of preoperative symptoms. Lower esophageal sphincter pressure changed from 5.82 mm Hg (preoperative mean) to 12 mm Hg (postoperative mean); lower esophageal sphincter relaxing pressure, from 0.38 mm Hg to 5.24 mm Hg and DeMeester score, from 16.75 to 0.8. Conclusion - Rossetti procedure (fundoplication without division of the short gastric vessels) is an effective surgical method to treat gastroesophageal reflux disease.

Estudos realizados nas duas últimas décadas demonstraram a possibilidade de ter-se com certa freqüência a doença do refluxo gastroesofágico como causa de afecções otorrinolaringológicas ou respiratórias na infância. Ao mesmo tempo, sintomas e sinais como regurgitação freqüente, dor abdominal, retardo de crescimento, entre outros, podem ser originados pela doença do refluxo gastroesofágico em crianças. Os métodos geralmente utilizados para confirmar a presença da doença do refluxo gastroesofágico são a endoscopia, a cintilografia, o estudo radiológico do esôfago e a monitorização prolongada do pH intra-esofágico. Os autores analisam 60 crianças que foram encaminhadas para realizar pHmetria prolongada de esôfago e que tiveram como indicação problemas primariamente digestivos ou respiratórios ou otorrinolaringológicos. Os pacientes foram divididos em dois grupos: o primeiro, constituído por 25 portadores de problemas digestivos e o segundo, de 35 com problemas respiratórios ou otorrinolaringológicos primários. As crianças que tinham problemas relacionados aos dois grupos foram incluídas no primeiro. A pHmetria foi considerada positiva para doença do refluxo gastroesofágico quando os índices de Boix-Ochoa (para 8 meses de idade ou menos) ou de DeMeester (acima de 9 meses) estivessem acima de 11,99 ou 14,72 respectivamente. Foram também comparados os resultados da pHmetria aos achados da endoscopia ou da pesquisa de refluxo por cintilografia em 22 pacientes. Nos pacientes cuja indicação para pHmetria foram manifestações digestivas, houve positividade de 62%. Já nos com manifestações respiratórias ou otorrinolaringológicas, a positividade foi de 29%. As crianças que apresentavam manifestações digestivas concomitantes a sintomas respiratórios ou otorrinolaringológicos apresentaram positividade de 66%. Os pacientes que já haviam realizado endoscopia digestiva ou teste cintilográfico apresentaram índices de positividade semelhantes (63%), independente de terem ou não alterações nestes exames. Pacientes com alterações na endoscopia digestiva ou na cintilografia apresentaram positividade na pHmetria de 37%. Os autores concluem que a pHmetria esofágica prolongada tem maior chance de estar alterada quando indicada por problemas digestivos em comparação à direcionada por problemas respiratórios/otorrinolaringológicos primários. Endoscopia digestiva alta e pesquisa cintilográfica do refluxo gastroesofágico alteradas não significam pHmetria esofágica prolongada alterada ao mesmo tempo que a pHmetria pode estar alterada mesmo em crianças com endoscopia digestiva alta e pesquisa cintilográfica de refluxo normais. A existência de manifestações digestivas em conjunto com fenômenos respiratórios/otorrinolaringológicos não aumenta a freqüência de pHmetria alterada quando comparada à de pacientes com manifestações digestivas exclusivamente.

In the past 20 years the association between gastroesophageal reflux and otorhinolaryngological and/or respiratory afections became more evident by many studies. At the same time it is known that regurgitation, abdominal pain, growth retard, among others signs, could be generated by gastroesophageal reflux in infants, and when these signals are present the suspicious must be considered and they could be referred to perform pH studies. Sixty children were referred to our center to perform pH monitoring with gastroesophageal reflux suspicious, with digestive symptoms, respiratory problems or otorhinolaryngological manifestations. The patients were divided in two groups: the first, with 25 children, suffering from digestive manifestations. The second, 35 patients, including otorhinolaryngological or pulmonary symptoms. The children with digestive manifestations and with otorhinolaryngological or pulmonary symptoms were included in the first group. The pH analysis were considered positive for reflux when Boix-Ochoa Index (for 8 months of age or less) or DeMeester index (for 9 months or more) were above 11,99 or 14,72, respectively. The data were also compared to the results of scintigraphic studies for reflux or endoscopic findings in 22 patients. The pH monitoring test were positive in 62% patients with digestive manifestations. In the group with otorhinolaryngological or pulmonary symptoms the positivity was only 29%. In the group of children with both afections, the positivity was 66%. In patients that performed scintigraphic test or endoscopy, the pH test positivity were similar, 63%, without correlation if these other tests were positive or not. Patients with abnormal endoscopy or positive scintigraphic tests for gastroesophageal reflux presented 37% of positivity in pH test. We conclude that pH monitoring tests could be altered mainly when referred to investigate digestive manifestations when compared to primary otorhinolaryngological or pulmonary indications. Digestive endoscopy or scintigraphic study altered do not mean positive pH test and the inverse situation could be find too. Digestive symptoms coexisting with otorhinolaryngological or pulmonary afections do not increase the positivity frequency of the pH tests when compared with digestive manifestations exclusively.